ANTRAG auf Förderung von Angeboten im Bereich des Erzieherischen Kinder- und Jugendschutzes

für Träger aus dem Zuständigkeitsbereich des Kreisjugendamtes

☐ Bergneustadt	☐ Lindlar	☐ Nümbrecht

☐ Engelskirchen	☐ Marienheide	☐ Reichshof

☐ Hückeswagen	☐ Morsbach	☐ Waldbröl

Angaben zum/zur Antragsstellenden

Träger des Angebotes
Ansprechperson für Schriftverkehr
Anschrift Ansprechperson
Telefon Ansprechperson
E-Mail Ansprechperson

Kooperationspartner

Zuschussberechtigter Träger (bitte zutreffenden auswählen):

Wählen Sie ein Element aus.

Liegt ein Kinderschutzkonzept vor, welches mindestens die

„Verpflichtenden Standards“ (Anlage 1) erfüllt?

☐ ja	☐ nein Wenn nein, bitte „Verpflichtende Standards“ (Anlage 1) anhängen.

Handlungsfeld (Mehrfachauswahl möglich)

☐ Suchtprävention	☐ Gesundheitsprävention
☐ Gewalt- und Werteprävention	☐ Medienprävention

Angaben zum Angebot

Bezeichnung des Angebotes
Zeitraum des Angebotes
Durchführungsort
Zielgruppe
Anzahl der Teilnehmenden
Konkrete Ziele des Angebotes (Beschreiben Sie den neuen Ist-Zustand nach dem Angebot)

Ausführliche Angebotsbeschreibung

Kostenkalkulation

Sachkosten:
Honorarkosten:
Gesamtausgaben:
Einnahmen (Eintritt, Teilnehmenden-beiträge, Spenden, etc.):

Mögliche ergänzende Anmerkungen

Ich versichere, dass das vom Träger erstellte Kinderschutzkonzept mindestens die Punkte der „Verpflichtenden Standards“ enthält. Wenn dies nicht der Fall ist oder kein Kinderschutzkonzept besteht, bestätige ich, dass die „Verpflichtenden Standards“ zur Kenntnis genommen wurden und ein unterzeichnetes Exemplar beigefügt ist.

Ebenso erkläre ich, dass alle beteiligten Personen eine ausreichende Eignung für diese Aufgabe besitzen und ein ausreichender Versicherungsschutz besteht.

Des Weiteren versichere ich ausdrücklich die Richtigkeit der vorab gemachten Angaben.

Ich stelle sicher, dass alle Belege zum Zwecke einer möglichen örtlichen Verwendungsnachweisprüfung durch das Kreisjugendamt des Oberbergischen Kreises vollständig sind und für den Zeitraum von drei Jahren aufgehoben werden.

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Ort / Datum	Unterschrift